Izin Titik Reklame | SIMTARU - DINAS PUPR KOTA PONTIANAK

A INFORMASI PEMOHON

1. Nama Pemohon

2. Nomor Induk Berusaha (NIB)

3. Alamat Pemohon

4. Kota/Kabupaten

5. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

6. No. HP/WA

7. Email Aktif

B. INFORMASI LOKASI REKLAME

1. Permohonan Titik Reklame

Sudah Berdiri/Terbangun

Belum Berdiri/Terbangun

2. Fisik Reklame

Permanen

Tidak Permanen

3. Bentuk Reklame

4. Jenis Reklame

Komersil

Non Komersil

5. Ukuran Reklame (panjang & lebar)

Meter

6. Luas Reklame

Meter ²

7. Tinggi Reklame

Meter

8. Jumlah Unit

9. Lokasi

10. Kecamatan

11. Kelurahan

12. Koordinat Lokasi

13. Nomor Sertifikat Tanah / Surat Pernyataan Sewa

C. KELENGKAPAN PERSYARATAN

1. KTP Pemohon (Jika dikuasakan Fotocopy KTP Pemberi Kuasa dan Surat Kuasa)

2. Fotocopy Sertifikat Tanah yang di Legalisir Oleh BPN/Notaris/Bank (jika berada di tanah pemilik/sewa)

3. Foto Lokasi/Bangunan yang di Mohon

4. Gambar Site Plan/Denah Situasi/Rencana Tapak Lokasi yang di mohon Ukuran A3 (Auto CAD)

5. Surat persetujuan penggunaan lahan milik Pemkot/Pemprov/Pemerintah pusat (jika ada)

6. Surat ketetapan retribusi pemakaian kekayaan daerah (jika ada)

7. Surat ijin penggunaan ruang manfaat jalan dari Balai Jalan Nasional / Pemprov (jika ada)

8. Surat Persetujuan penggunaan lahan dan perjanjian sewa lahan (jika ada)

9. Fotocopy IMB/PBG untuk reklame yang melekat pada bangunan gedung (jika ada)

Verifikasi

Kontak

Link Terkait

Peta Lokasi

	Jalan Jenderal Ahmad Yani, Kota Pontianak, Provinsi Kalimantan Barat, 78113
	simtaru@pontianakkota.go.id
	+62-(0561)-732300

Permohonan Online / Izin Titik Reklame

Pilih Koordinat

Kontak

Link Terkait